Fadiga

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Fadiga, palavra oriunda do latim - fatigare -  significa: cansar, estar cansado, letargia, estafa, esgotamento, sensação de enfraquecimento. 

Problemas:

• Sintoma inespecífico, encontrado com frequência na população;
• Pode ocorrer em indivíduos sadios;
• Pode acompanhar várias patologias;
• Dificuldade de estabelecer o que significa para o paciente, família, cuidador, equipe; multiprofissional e pesquisadores.

Conceito complexo e multidimensional com repercussão física, emocional, cognitiva e social. Impacto direto na qualidade de vida:

• Fenômeno subjetivo;
• Pouco compreendida;
• Não é um sintoma homogêneo;
• Confundido com depressão/fraqueza muscular.

De definição complexa e múltipla , na dependência da área de análise:

10 Cunha AG. Dicionário etimológico da língua portuguesa. 2a ed. Rio de       Janeiro: Nova Fronteira; 1999.

13. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Nursing diagnoses: definitions and classification 2003-2004. Philadelphia: NANDA Internacional; 2003. p. 74.

21.   Dorland WAN. The American illustrated medical dictionary. 20th ed. Philadelphia: Saunders; 1981. 6. Index Medicus. Washington: NIH Publications; 2002.

36. Lee KA, Hicks G, Nino-Murcia G. Validity and Reliability of a scale do assess fatigue. Psychiatr Res. 1991;36:299-305

37. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício: energia, nutrição e desempenho humano. Rio de Janeiro: 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. cap. 19. p. 333.

38. Ream E, Richardson A. Fatigue: a concept analysis. Int J Nurs Stud. 1996;33(5):519-29.

39. Varrichio CG. Selecting a tool for measuring fatigue. Oncol Nurs Forum. 1985;12:122-7.

40. National Cancer Institute. Fatigue. [text on the internet]. 2002 [cited 2002 Jun 14]. Available from: www.cancer.gov

41. Meloncini MA, Cardoso PEC, Grande RHM, Muench A. Fa- lhas de grampos circunferenciais de próteses removíveis em função de ciclagens de flexão. Rev Odontol Univ São Paulo. 1998; 12 (3):257-60.

42. Petrucci G, Zuccarello B. Fatigue life prediction under wide band random loading.

Definição geral:

Qualquer  fenômeno de declínio de função

Definição em Esclerose múltipla:

“ Uma sensação de cansaço físico profundo, perda de energia ou mesmo uma sensação de exaustão, com características diferentes da depressão ou fraqueza Muscular.” ( krupp e coyle – 1994)

“Uma sensação subjetiva de perda de energia física e/ou mental, que é percebida pelo paciente ou por seus familiares e interfere com a vontade e com as atividades diárias.”

(msc for clinical practice guidelines – 1998)

TB – Tuberculose

DM – Diabetes Mellitus

IRA – Insuficiência Renal Aguda

IRC – Insuficiência Renal Crônica

AR – Artrite Reumatoide

LES – Lupus Eritematoso Sistêmico

RGE – Refluxo Gastoesofágico

PK – Doença De Parkinson

EM – Esclerose Múltipla

DPC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

ICC– Insuficiência Cardíaca Congestiva

ICO – Insuficiência Coronariana

SPI – Síndrome Das Pernas Inquietas

MPMI – Movimento Periódico Dos Membros Inferiores

AB – Antibióticos

Caracteristicas da fadiga na esclerose multipla:

• Sintoma frequente e geralmente incapacitante;
• Acomete em torno de 65-97% dos pacientes;
• Está entre as duas maiores causas de desemprego em pacientes com esclerose múltipla (EUA);
• Pode aparecer isolada ou associada aos surtos;
• Pode agravar outros sintomas;
• Vinculada a grau de incapacidade persistente;
• Não há correlação com forma de apresentação da esclerose múltipla – há maior intensidade nos portadores da forma progressiva;
• Mais intensa  no final da tarde e nas temperaturas elevadas;
• Em 30%  dos pacientes é o sintoma inicial;
• Não há correlação com idade e sexo;
• Nao há correlação  com EDSS. 

Fadiga e cofatores:

• Desordens afetivas/humor ( depressão)
• Dor
• Desordens do sono
• Drogas
• Metabólicas/infecciosas

Drogas		Fadiga
Imunomoduladores EX. INTERFERONS		Anti-convulsionantes EX. FENOBARBITAL
Sedativos EX. CLONAZEPAN		Anti-depressivos EX. AMITRIPTILINA
Relaxantes musculares EX. CICLOBENZAPINA		Anti-histamínicos EX. LORATADINA
Anti-espásticos EX. BACLOFENO
Analgésicos EX. CODEINA
Metabólico-Infeccioso   e  Fadiga
Anemia
Hipotireoidismo
INFECCAO URINARIA
INFECCAO VIAS AEREAS SUPERIORES
DIABETES MELLITUS

Sua causa não é totalmente conhecida. Há interação entre fatores biológicos e psicológicos que contribuem para seu início e severidade. 

Desordens de humor, pobre habilidade  de enfrentamento, alterações hormonais, alterações do sistema imune, associadas as consequências da própria desmielinização (diminuição da condução do estímulo nervoso).

O diagnóstico  é difícil e subjetivo. Deve-se pensar nas várias possibilidades de diagnósticos diferenciais, bem como comorbidades. Exames são necessários para auxiliar. Exemplos: avaliar presenças de anemia, hipotireoidismo, diabetes, infecções, entre outros.

O tratamento necessita de uma ampla visão, preferencialmente com equipe multiprofissional.

A estratégia terapêutica visa primordialmente evitar os desencadeantes possíveis e poupar energias.

O que fazer? Check list:

Para o funcionamento adequado do organismo humano, dois “combustíveis” são fundamentais: glicose e oxigênio. Quanto mais intensas forem as atividades do cotidiano maior será o consumo de oxigênio. 

Não farmacológico

- Plano de exercicios/ condicionamento fisico

Beneficios: 

• Melhora humor e dor(liberacao de endorfinas)
• Reduz riscos cardiovasculares ( hipertensao arterial, dislipidemia)
• Diminui sobrepeso ( que por si so acarreta fadiga, sobrecarga cardio-pulmonar e osteo-muscular)

Cuidados:

• Busque orientação com um profissional ( fisioterapeuta, educador físico)
• Busque realizar exercicios aeróbicos, isométricos, moderados
• Busque intercalar períodos de atividade com períodos de repouso
• Busque ambiente climatizado para evitar grande aumento de temperatura corporal
• Exercite-se regularmente

- Conselhos nutricionais

Proposta:

• Aumentar reserva energética
• Melhorar padrão do sono
• Avaliar hábitos
• Assegurar qualidade da alimentação:

1. Dieta balanceada: rica em vitaminas, proteínas, minerais e carboidratos complexos (vitaminas auxiliam no processo metabólico, proteínas ajudam na produção de massa muscular, carboidratos complexos são quebrados lentamente e levam a um consumo energético menor e uma assimilação mais lenta). Rica em fibras ( aveia, farelo de trigo, gergelim, entre outros, facilita o bolo fecal, menos esforco evacuacional)
2. Comer pequenas refeições durante todo o dia (6x) ( evita maior flutuação energética)
3. Evitar açúcar refinado e outros doces ( menor flutuação energética, menor riscos de eventos hipoglicêmicos e quedas energéticas)
4. Assegurar hidratação adequada ( desidratação lentifica os processos metabólicos) - média de 2 litros/dia de água
5. Limitar consumo de cafeína e cigarro ( cafeína acelera o metabolismo, cigarro acarreta menor oxigenação dos tecidos)
6. Cuidado com mulheres pré-menopausa - risco sangramento - suplementar ferro
7. Limitar consumo de álcool ( álcool produz energia, que não nutre adequadamente os tecidos)

 - Programas de esfriamento

• Calor x fadiga – déficit condução do estimulo nervoso
• Colete de gelo -  melhora da condução
• Hidroginástica – evitar temperaturas maiores de 29ºC
• Banhos – preferir banhos  rápidos e mornos, temperatura em torno de 16-17ºC

- Estratégias de conservação de energia

• Alternar periodos de atividade moderada com periodos de repouso
• Fazer agenda de atividades – otimizar atividades da vida  diária
• Otimizar períodos de subir escada
• Tentar  eliminar barreiras arquitetônicas  que causem mais desgaste fisico
• Adaptar e utilizar utensílios que auxiliem nas atividades
• Eliminar atividades desnecessárias
• Organizar o tempo
• Organizar o ambiente
• Busque a orientação de  um terapeuta ocupacional

- Terapias complementares

• Yoga
• Acupuntura
• Meditação
• Aprender a respirar adequadamente/respiração diafragmática
• Acalmar a mente
• Controlar ansiedade
• Melhorar padrão de sono

Farmacológico

Se não houver eficácia nas condutas não farmacológicas ou dificuldade de aderência, medidas farmacológicas podem ser utilizadas.

Opções:

1. Amantadina
2. Pemoline
3. Modafinil
4. Antidepressivos
5. 4-aminopyridine
6. 3,4-diaminopyridine
7. Transdermal histamina/cafeína

Você é o comandante de sua vida. É a mudança. É o sujeito ativo e não o paciente. Vigie pensamentos e sentimentos.

A fadiga pode ser administrável e sua qualidade de vida pode sim dar um “upgrade”. Converse com seu médico e terapeutas.

Liliana Russo

Neurologista

Neurologista - sócia e Diretora Técnica da Holus Serviços Médicos Ltda - Médica Neurologista Assistente da Casa da Esperança de Santo André - Médica Neurologista e de Apoio nas Atividades Científicas da Associação Brasileira de Esclerose Múltipla - Médica Neurologista Voluntária no Ambulatório de doenças desmielinizantes, da Faculdade de Medicina da Fundação ABC – Diretora Técnica da ABCEM.