Incontinência urinária na esclerose múltipla

Fonte: http://blogpilates.com.br/incontinencia-urinaria-na-obesidade/

A incontinência urinária define-se como a queixa de perda involuntária de urina e ela pode se apresentar em quatro tipos mais comuns:

• Incontinência urinária de esforço (IUE): Ocorre devido a uma deficiência no suporte vesical e uretral que é feito pelos músculos do assoalho pélvico e/ou por uma fraqueza ou lesão do esfíncter uretral. Essa condição leva a perda de urina durante aumento da pressão intra-abdominal, tais como tossir, espirrar, correr, rir, pegar peso, levantar da posição sentada ou até mesmo andar. Em geral, não ocorrem perdas em repouso e durante o sono. Essa situação é bem mais frequente em mulheres.

• Incontinência urinária por urgência (IUU): Ocorre como consequência da hiperatividade detrusora (HD). Denominamos HD quando o músculo detrusor apresenta contração involuntária. Para a preservação da continência urinária é fundamental que a bexiga apresente função normal e a pressão intravesical deve permanecer relativamente baixa e constante durante todo o enchimento. Em pessoas com a sensibilidade vesical preservada, a HD leva a um desejo súbito e imperioso de urinar. Quando a contração vesical supera a capacidade de oclusão uretral gerada pelo esfíncter ocorre a IUU. Várias situações podem levar à hiperatividade detrusora, desde uma infecção urinária que irrita a mucosa vesical até uma alteração, identificável ou não, da inervação vesical. Os sintomas mais comuns associados a IUU são urgência miccional, polaciúria (urina pouca quantidade muitas vezes ao dia) e noctúria (urina muito durante a noite).

• Incontinência urinária mista: É a combinação da IUE e IUU, ou seja, uma insuficiência uretral associada à hiperatividade detrusora.

• Incontinência urinária por transbordamento: Ocorre quando a bexiga não é esvaziada por longos períodos, tornando-se tão cheia que a urina simplesmente transborda. Isso pode acontecer quando existe diminuição da sensibilidade ou da contratilidade vesical ou, ainda, quando existe uma obstrução uretral crônica. A principal causa de incontinência por transbordamento está associada ao aumento prostático (hiperplasia prostática benigna), com consequente obstrução uretral. Por essa razão, esse tipo de incontinência é mais comum no homem. 

A fraqueza do detrusor e diminuição da sensibilidade podem ocorrer em ambos os sexos, mas isso é mais comum em pessoas com diabetes, uso crônico de álcool e outros problemas que levem a diminuição da função neuronal. Do contrário, é possível que se trate de bexiga hiperativa.

A disfunção urinária neurogênica é consequência de hiperreflexia do músculo detrusor (bexiga espástica) que leva a uma diminuição da capacidade de armazenamento de urina, gerando sintomas de urgência urinária, alta frequência de micções e incontinência, esvaziamento incompleto da bexiga e aumento do volume residual de urina, aumentando a possibilidade de se desenvolver infecções do trato urinário.

Cerca de 90% dos pacientes com Esclerose Múltipla vão apresentar queixas do trato urinário em algum ponto da doença, sendo que 70% terão hiperatividade demonstrada pela avaliação urodinâmica. Dos sintomas urinários, a queixa mais frequente é a urgência que chega a atingir 83% dos pacientes, produzindo incontinência em 75%. Das disfunções miccionais, a dissinergia detrusor-esfincteriana é a mais comum, atingindo em torno de 50% dos doentes.

O predomínio da síndrome da bexiga hiperativa é relatado com uma prevalência de 30% a 90%, sendo que os sintomas obstrutivos afetam de 30% a 70% dos pacientes com 25% de retenção urinária crônica. Sintomas irritativos e obstrutivos coexistem em 59% dos homens e 51% das mulheres.

Dados clínicos demonstram que 96% dos pacientes com EM apresentam anormalidades tanto no músculo detrusor quanto no funcionamento esfincteriano e relacionou estes achados à desmielinização do trato córtico espinhal e/ou trato retículoespinhal.

Ricardo Cezar Carvalho

Fisioterapeuta

Sou Ricardo Cezar Carvalho, fisioterapeuta, especialista em neurologia funcional e especialista em acupuntura. Trabalho com pacientes com Esclerose Múltipla há 16 anos. Realizei vários congressos e palestras sobre a Fisioterapia na Esclerose Múltipla.

Infecções Urinárias em pacientes com esclerose múltipla

Fonte: https://goo.gl/6IK5Rx

Sintomas urinários ocorrem em até 90% dos pacientes com Esclerose Múltipla em algum momento da doença. As dúvidas, causas e sintomas sempre surgem, motivo pelo qual conversamos com a neurologista Dra. Ana Claudia Piccolo, Coordenadora do Ambulatório de Esclerose Múltipla e Neuroimunologia do Hospital Santa Marcelina – SP,  que nos esclareceu alguns pontos sobre o assunto. Acompanhem!

A infecção urinária é um quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como rins, bexiga, uretra e ureteres. Esse tipo de infecção é mais comum na parte inferior do trato urinário, do qual fazem parte a bexiga e a uretra. Sobre isso compreendemos, mas ainda restou a dúvida:  por que as infecções urinárias acometem pacientes com EM? Dra. Ana Claudia explicou: “sintomas de disfunção urinária, como vontade incontrolável de urinar e incontinência (não conseguir segurar) ocorrem devido a lesões localizadas nas áreas envolvidas com o controle da micção, como a região frontal, tronco cerebral e principalmente a medula espinhal”.

“O fato de não haver um esvaziamento urinário completo, pois apesar de haver hiperatividade do músculo da bexiga (detrussor), ocorre também uma hiperatividade do esfíncter da bexiga, faz com que a urina fique parada na bexiga e isso determina maior chance de proliferação bacteriana e consequentemente uma infecção urinária”, disse a doutora.

Os sintomas de infecção urinária mais comuns são:  dor e dificuldade para urinar (disúria), vontade de ir ao banheiro mais vezes urinando um volume menor.

É necessário tratamento rápido e segundo a neurologista deve-se “procurar seu médico imediatamente, pois precisará confirmar a infecção urinária através de exames e iniciar o tratamento através de antibiótico",  e finalizou: “a melhor forma de prevenção é fazer avaliação com urologista que verificará através de estudo urodinâmico o esvaziamento e funcionamento da bexiga”. No caso  de haver esvaziamento inadequado, com um volume residual maior que 150 ml de urina, estará indicada, por exemplo, sondagem urinária intermitente e muitas vezes também será necessário uso profilático de antibiótico.

  

A doutora esclareceu bastante,  né? Fiquem ligados em nossos posts! J

  

Até a próxima!

Ainah Carvalho

Jornalista 

Jornalista, 23 anos, apaixonada por futebol, pelo Corinthians e shows de pagode. "Tenho Esclerose Múltipla, mas posso ter uma vida normal."

Tratamento conservador da Bexiga Neurogênica do paciente com Esclerose Múltipla - Fisioterapia NeuroPélvica

Fonte: st.depositphotos.com/1812149/2267/i/450/depositphotos_22671493-3d-art-illustration-of-nervous.jpg

No post anterior, escrevi sobre os sintomas urinários muito frequentes nos pacientes com Esclerose Múltipla (EM) e Bexiga Neurogênica. Destaquei a urgência e a urgeincontinência urinária, as idas muito frequentes durante o dia e durante a noite para urinar, a dificuldade de esvaziar completamente a bexiga e as retenções urinárias que podem, por consequência, levar a infecções urinárias de repetição e a lesões renais.

A Fisioterapia Pélvica foi criada com objetivo de proporcionar aos pacientes com disfunções miccionais, coloproctológicas e sexuais, formas conservadoras de tratamento. Preocupados também com as disfunções decorrentes da Bexiga Neurogênica, surge a Fisioterapia NeuroPélvica, uma subespecialidade que atende não apenas pacientes com Esclerose Múltipla, mas também com Parkinson, pacientes que sofreram Lesões Medulares, Acidentes Vasculares Cerebrais ou outras patologias que afetem a integridade da inervação pélvica e de seus respectivos centros no Sistema Nervoso Central.

O tratamento fisioterapêutico vai depender de uma boa avaliação das queixas de cada paciente e da qualidade de contração e relaxamento da Musculatura do Assoalho Pélvico. Essa musculatura é composta por duas camadas (superficial e profunda) e localiza-se entre o púbis, o cóccix e os ísquios. Ela possui 5 funções: proteção e sustentação dos órgãos pélvicos, micção, evacuação e função sexual.  

Musculatura do Assoalho Pélvico
Fonte: Google Imagens

Essa musculatura precisa estar funcional. Isso significa que ela deve estar forte, ser capaz de se manter em contração, de se contrair rapidamente, de se contrair antes de atividades de esforço abdominal, bem como ter capacidade de relaxamento para permitir a micção e a evacuação.

Em pacientes com EM é comum que essa musculatura esteja hiperativa, ou seja, ela permanece tensa para tentar compensar a atividade excessiva do músculo da bexiga que por vezes tem diminuição de sua inibição feita pelo Sistema Nervoso Central. Sendo assim, a musculatura do assoalho pélvico tem dificuldade de se relaxar no momento em que a micção ou evacuação deve ocorrer, levando a hesitações e a retenções urinárias.

Após avaliação da funcionalidade da Musculatura do Assoalho Pélvico e correlação com os sintomas urinários e exames apresentados por cada paciente, é definida a melhor forma de tratamento. Dispomos de recursos como: Eletroestimulação, Biofeedback, Trabalho Manual e Exercícios Ativos da Musculatura do Assoalho Pélvico.

- Eletroestimulação: é um recurso muito utilizado para Bexigas Neurogênicas. Dependendo da frequência trabalhada é possível “modular” a bexiga, induzindo-a a se contrair adequadamente e inibindo contrações involuntárias que possam fazer com que haja urgência, frequência ou incontinência urinária. Através da eletroestimulação também é possível ativar musculaturas do assoalho pélvico que estejam muito fracas.

- Biofeedback: através deste recurso, é possível que o paciente aprenda a contrair e a relaxar adequadamente sua musculatura do assoalho pélvico, visualizando exercícios na tela do computador.

- Trabalho Manual: é uma maneira que temos de liberar pontos de tensão e dor da musculatura do assoalho pélvico. Também auxilia no ganho de funções específicas musculares.

- Exercícios Ativos da Musculatura do Assoalho Pélvico: são exercícios que devem ser programados de forma individual, baseados na função muscular de cada paciente. Podem ter objetivo de fortalecer, de ativar os músculos antes de atividades de esforço, como tossir ou espirrar, ou até mesmo de relaxar para permitir a micção e a evacuação.

A mensagem importante que gostaria de deixar com este post é que existe tratamento para esses sintomas tão incômodos e constrangedores que fazem parte da vida de muitos pacientes com Esclerose Múltipla. E também que não existe uma receita pronta de exercícios para todos os pacientes, cada um deve receber uma atenção individualizada. 

Procure ajuda!!

Abraço!

Cíntia E. Fischer Blosfeld

Fisioterapeuta Pélvica

Fisioterapeuta Neurofuncional

Curitiba-PR

Sintomas Urinários em pacientes com Esclerose Múltipla

Fonte: Google imagens

Hoje, ao realizar a avaliação de uma nova paciente com Esclerose Múltipla (EM), fui questionada da seguinte maneira: “- Dra. tem muita gente que perde urina assim como eu???”

Acredito que este seja o questionamento de várias pessoas com EM, por isto, como minha primeira contribuição para o blog, decidi escrever sobre as características dos sintomas urinários nos pacientes com EM.

Estima-se que mais da metade das pessoas acometidas pela EM tenham algum tipo de sintoma urinário, que caracterizam a bexiga neurogênica.

Mas... o que é uma bexiga neurogênica???

À medida que nossa bexiga vai se enchendo de urina, alguns de seus receptores enviam sinais para a nossa medula e para o nosso cérebro de que é necessário irmos até o banheiro para urinar.  Quando não há nenhuma lesão, nosso cérebro e medula são capazes de inibir este desejo e fazer com que tenhamos calma para irmos ao banheiro quando for mais conveniente. Assim, quando for oportuno, nossa bexiga se contrai e se esvazia.

No caso da bexiga neurogênica, dependendo das áreas do cérebro e/ou da medula espinhal em que hajam placas de esclerose, a inibição das contrações da bexiga fica comprometida, fazendo com que o paciente precise urinar várias vezes ao dia e com muita urgência, às vezes até perdendo urina antes de chegar ao banheiro. É por isso também que muitos acordam à noite com uma forte vontade de urinar e chegam ao banheiro e sai apenas uma gotinha, apesar de sentir que a bexiga nunca se esvazia completamente.

Essa situação pode levar há um desequilíbrio em todo o mecanismo de enchimento e esvaziamento da bexiga, consequentemente acarretando a presença de resíduo de urina, infecções urinárias de repetição e comprometimentos renais.

Além disto, são problemas muito constrangedores e que podem limitar a pessoa em suas atividades sociais como viajar, ir a reuniões, realizar atividades físicas e ter relações sexuais com o(a) parceiro(a). Muitos também ficam preocupados que outros sintam o cheiro de urina e acabam se isolando, o que pode levar à depressão e ansiedade.

Mas... e o tratamento para esses sintomas urinários??

Tem-se relatado na literatura formas conservadoras de tratamento, entre elas, cateterismo intermitente, medicamentos e toxina botulínica, que devem ser orientados pelo médico responsável. Além dessas formas, destaco a Fisioterapia Neuropélvica, uma área que tem apresentado bons resultados comprovados cientificamente aos pacientes com EM.

Fisioterapia Neuropélvica é a área em que trabalho com muito carinho e dedicação, e que pretendo apresentar para vocês nos próximos posts ;)

Abraço,

Cíntia E. Fischer Blosfeld

Fisioterapeuta Pélvica

Fisioterapeuta Neurofuncional 

Curitiba-PR